朴炳奎、李瑾龙：舌诊是中医诊断学中望诊的一个重要组成部分

舌诊是中医诊断学中望诊的一个重要组成部分，临床上具有观察简便、易于操作等优点。舌象是病证本质的局部反映。通过辨识舌体、舌质、舌苔、络脉，可以分清阴阳、虚实、病位，据此处方有的放矢，足见舌诊在中医辩证论治中的重要性。通过舌象的变化能较客观地判断正气盛衰、分辨病位深浅、区别病邪性质、推测病情进退，为辩证论治的依据之一。

舌诊是指观察患者舌质和舌苔变化以诊察疾病的方法。舌质和舌苔的变化征象，称为舌象。人体五脏六腑通过经络和经筋的循环，直接或间接地与舌有联系。如手少阴心经之别系舌本（舌根），足太阴脾经连舌本、散舌下，足少阴肾经夹舌本，足厥阴肝经络舌本，足太阳经筋的分支结于舌本，手少阳经筋入系舌本、上至舌等。舌通过经脉、经筋、经别与心、肝、脾、肾、胃、膀胱、三焦各脏腑有着直接联系；而肺、胆、大肠、小肠等，通过经络的间接联系与舌相同。五脏六腑均直接或间接地与舌相连，其精气上荣于舌。因此，脏腑的病变影响精气的变化，同时也反映到舌象上来。在脏腑中，心、脾、胃、肾与舌的关系尤为密切。舌为心之苗窍，心气直接通于舌。心主血脉，主神志，血脉虚则舌质淡，血热盛则舌质深红，神志不清则语音失常、舌卷缩。舌苔为胃气熏蒸所生，舌苔直接受脾胃功能的影响。肾主水，五脏六腑之精气皆归藏于肾。肾之经脉上夹舌本而通舌下，舌下金津、玉液两穴为津液上泛于口的孔道，从而直接影响舌体的润燥、荣枯。因此，肾水的盛衰，甚至全身精气的变化也反映于舌。所以五脏六腑的变化均可从舌象察知，如曹炳章在《辨舌指南》中说：“辨舌质可辨脏腑之虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”

朴炳奎教授认为中医治疗肿瘤应用舌诊来观察疗效及判断预后转归，如在胃癌手术、化疗及中药治疗过程中，舌象变化具有重要临床价值。在动态变化中，紫舌转向紫暗常反映肿瘤的恶化，红舌转为红绛常提示放射治疗的副作用较大及手术后有合并症。在治疗过程中，紫舌向淡红舌转化或由晦暗转向明润，舌苔由厚转薄或由无苔转为薄白苔，常提示疾病向好的方向转化；反之为逆，应警惕肿瘤有无扩散、转移、出血等。治疗过程中始终保持淡红舌、薄白苔不变者，疗效多较显著，预后也较好。现代诸多研究表明，通过观察肺癌、肝癌等患者淤血舌象中发现，随着病程的进展淤血舌象的出现率呈上升趋势，且转移组淤血舌象的出现比率远大于未转移组，具有显著性差异。相信随着将中医辨证与现代舌象信息采集及舌苔组织分子生物学相结合，舌诊在中医肿瘤疗效评价中的作用会得到足够重视。

我科在20世界80年代对舌诊方面进行了报告，分别从舌体、舌质、舌脉等几个方面和肿瘤的发生关系进行了研究。

1、舌质：不少研究指出，恶性肿瘤患者舌质颜色多见青紫或紫暗，或伴有瘀斑、斑点，对于发现早期肿瘤或者放化疗患者，判断疗效、估计预后及指导用药等有一定的参考价值。如在上消化道疾病中，癌症组与炎症组、溃疡组相比，具有明显差异，这对于鉴别诊断有一定意义。癌症组在出现紫（暗）舌时，手术条件的可能性大，如出现舌质淡、舌胖大提示机体正气不足。食管贲门癌不同病期患者的舌色有显著差异，并与疗效相关。如呈淡白舌时多属虚寒证，此时对放射治疗中“热毒”有较大耐受性，但若用化疗则副作用较易发生。早期胃癌患者舌象多无变化或见紫暗，中、晚期患者舌质青紫或淡白。胃癌手术前后舌象变化与病情恶化或好转有一定关系。用舌象结合病史、体检及其他辅助诊断，对中、晚期原发性肝癌的鉴别诊断有一定意义。将肝癌与其他肝胆疾病患者的舌象进行对比，可见肝癌患者多为舌边两侧青紫和绛紫，再结合瘀斑、瘀点、条纹隆起物及静脉迂曲色变的多少和轻重，则可在一定程度上反映肝癌的病变程度。鼻咽癌患者青紫舌示病情较重，复发转移率高，五年内死亡率明显升高。据对港澳华侨鼻咽癌患者的观察，淡红舌多见于Ⅰ、Ⅱ期，青紫舌多见于Ⅲ、Ⅳ期，青紫舌组织的复发和转移率显著高于淡红舌组。

2、舌苔：癌症患者的薄黄苔，腻苔均显著高于正常组织，也有报道以黄苔或黄腻苔为主。食管贲门癌患者黄厚和白厚苔明显高于对照。早期胃癌患者舌苔多百润而腻，中、晚期多见花剥苔或厚腻苔。肺癌患者舌苔多厚腻，与正常人相比，差异显著。

3、舌体：有报道，癌症患者的舌体较胖，亦有认为以胖大和裂纹舌多见。早期胃癌患者舌裂多见，中、晚期病例则多见舌裂纹，并随病情的加重而裂纹随之加深。

4、舌脉：癌症患者的舌脉所见以怒张或怒张弯曲者为多，颜色以青紫为主。癌症组舌脉异常者显著高于正常组。癌症组中有转移者与无转移者舌脉比较，也有显著差异。血液流变学检测说明，血液高黏状态是引起舌下静脉异常的原因之一。