​朴炳奎、李瑾龙：中医肿瘤望诊新方法

中医肿瘤望诊新方法

中医学认为肿瘤多有形。恶性肿瘤的主要特征是肿块、坚硬不移，属于中医的血瘀证范畴。《医林改错》曰：“肚腹结块，必有有形之血。”说明腹内有形的包块多由淤血所致。《灵枢▪百病始生》云：“留而不去，传舍于胃肠之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。”

近年来，有关肿瘤血瘀证的研究是从多方面开展的，大量临床及基础研究均证实肿瘤血瘀证与微循环功能障碍、血液流变学的改变及抗凝血机制的减弱等密切相关，而根据现代研究和中医血瘀证由此衍生的现代诊法如眼诊、耳诊、唇诊和甲诊在临床诊断中具有一定的价值。

对于上述诊法，其中对于甲诊的研究较多，实际上在早在《内经》《难经》中就有甲诊记载，特别是对甲床的变化非常重视，以爪甲青、爪下肉黑为危候。清代周学海最先提出以压甲观察甲肉颜色之法，指出：“按之不散与散而不复聚者，血死之征也。”但随着时间的推移，这些诊法为受到重视，直至现代技术的发展和肿瘤血瘀证研究的开展，甲诊才逐渐受到学者的重视。有学者对40例肿瘤患者进行了观察，发现患者不同程度地存在甲皱部毛细血管襻形态的异常和血液流变学的改变，表现为视野模糊，清晰度下降；管襻畸形，排列不整，粗细不均；襻内血流减慢，细胞失去正常流态，来回摆动，甚至停止流动，聚集成团。也有学者在甲皱微循环检查时发现，肿瘤患者微循环障碍时，如有血流速度减慢，红细胞聚集明显渗出、出血现象存在，有利于肿瘤的发生、发展及转移；而肿瘤细胞毒性物质的刺激等又可加重微循环障碍。据报道，一些消化道肿瘤与妇科肿瘤患者的指甲可出现黑纹或紫纹。拇、食两指指甲呈现紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前2～3年；食指、无名指指甲紫纹多见于肝癌；3个指甲均出现紫纹见于胃癌。

其他诊法用于临床实践：眼诊有报道：①眼球上半部结膜表层出现横行血管，血管走向呈“U”字形（健康人呈“人”字形走向）则为阳性，阳性率：肠癌＞胃癌＞食管癌＞肝癌。②眼球上半部结膜下层呈现“～”字形的静脉显露为阳性征，阳性率：肝癌＞食管癌＞肠癌＞胃癌。耳诊一侧相应耳穴区局部隆起或凹陷为阳性。检出阳性率比较：局部隆起的，胃癌＞肝癌＞食管癌＞肠癌；局部凹陷的，胃癌＞肝癌＞肠癌＞食管癌。还有人观察到肝癌患者在耳穴“肝区”局部有似梅花样排列的环状凹陷，“肝区”呈黄土色，局部有压痛。唇诊时下唇粘膜上见紫色斑块，呈圆形或椭圆形或融合成不规则形，色紫黑，不高出皮肤，压之不褪色，为阳性。阳性率：胃癌＞食管癌＞肝癌＞肠癌。关于人中与妇科肿瘤的关系，有学者认为：人中异常改变区域局部望诊对子宫肌瘤具有一定诊断意义，且人中异常改变区域大小与肌瘤的大小呈正比关系，可作为子宫肌瘤患者保守治疗期间自我监测的一种可靠的简便方法。

朴炳奎教授认为望诊的重点在望神、望面色和舌诊。因面、舌的各种表现，可在相当程度上反映出脏腑功能变化，而全身神气的存、失又是生死吉凶的重要指征。再临床上，掌握望神、望色和望舌，并结合形态、头面五官、皮肤等望诊方法，可对肿瘤患者脏腑病变的诊察提供有价值的诊断资料。