朴炳奎治疗肺癌的经验
* 来源: 朴炳奎医生 * 作者: 朴炳奎工作室 * 发表时间: 2019-08-17 11:20:57 * 浏览: 820
朴炳奎主任医师为中华医学会委员,中国中医药学会中药临床药理学会委员,中国中西医结合肿瘤专业委员会、中国传统医学肿瘤专业委员会副主任委员,北京抗癌协会副理事长,中国中医研究院首席研究员,广安门医院肿瘤科主任医师,长期致力于中医、中西医结合治疗恶性肿瘤的研究,尤对肺癌治疗经验独到。
中医智库医心医意说明：朴炳奎主任医师为中医肿瘤界之著名专家，本文对肺癌的中医认识中规中矩，值得反复揣摩。
1、审观病因重视内虚
现代医学关于肺癌发病因素所相关的大气污染、物理、化学致癌物、吸烟等与祖国医学六淫(风、寒、暑、湿、燥、火)及秽浊之气致癌的论述相吻合。肺为清肃之脏,六淫之邪,蕴而化毒。秽浊之气即有害气,侵及肺体。烟草性温燥,久吸伤及肺络,故成肺积之患。祖国医学在六淫致癌中尤重视寒邪,《灵枢·百病始生》有重寒伤肺之论。而中医有关情志内伤、年老体衰与现代医学所谓机体免疫低下致癌相一致。忧思伤肺,思虑伤脾,或肺脾素虚,痰瘀互结,肺瘤自生。肺癌发生是内、外因两方面相互作用的结果,《灵枢·上膈》曰:“喜怒不适,饮食不节,寒温不时……邪气胜之,积聚已留。”但内因尤为重要,可谓“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”。总之,肺癌的发生总由正气不足,外邪入中,阴阳失和,痰瘀毒聚而成。而其中内虚为发病的根本。
2、四诊重望诊治疗重肺脾
古人云:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。”足见望诊的重要性,肺主皮毛,其华在面,因而望诊在肺癌的诊治过程中显得尤为重要。由于肺与心、脾关系密切,心藏神、舌为心之苗、脾之外候,因而望神、色、舌是肺癌望诊的主要内容。临床观察发现肺癌以肺脾两虚为主,治疗宜培土生金,方以参苓白术散合百合固金汤加减,具体药物为太子参、炒白术、扁豆、黄连、苡仁、百合、生地、玄参、川贝、桔梗、生姜、大枣等。久咳加款冬花、百部;喘憋加射干、苏子。并适当选用僵蚕、地龙、全蝎、蝉衣等虫类药起到解痉通络作用,咯痰不利加海蛤壳、海浮石,咽痒加薄荷、牛蒡子,发热加鱼腥草、双花,胸痛加薤白、栝蒌,咯血加仙鹤草、三七粉等。针对胸水加葶苈子、泽泻;纵膈、锁骨上淋巴结肿大者,加卷柏、半夏等。在治疗过程中注意适当应用引经药,引药以达病所。如针对肺癌脑转移加用白芷、川芎,腰椎及四肢骨转移,加杜仲、牛膝、桑枝、桂枝、羌活、独活,肝转移加茵陈、柴胡等,以期增加局部组织的药物浓度,提高药物的疗效。根据病人的不同证型,选取现代药理学证实的有抗癌作用,且临床验证抗癌效果好的中药,如半枝莲、半边莲,白花蛇舌草、鱼腥草,玄参、夏枯草,胆南星、半夏等,这些堪称为抗癌“对药”。肺为清肃之脏,又称娇脏。主张用药宜轻缓平和之味,忌攻伐重剂。取“治上焦如羽,非轻上举”之意。可谓:“天下无神奇之法,只有平淡之法,平淡之极乃为神奇。”
3、与现代医学结合,发挥中医药的优势
现代医学对于肿瘤的治疗主要采用手术、化疗、放疗及生物学治疗。恶性肿瘤的发病隐匿,待确诊时已多属晚期,大多失去了手术机会,而毒副反应重的化疗、适用范围较窄的放疗以及对于部分肿瘤有确切疗效的生物学治疗,又都有其各自治疗的局限性。因而随着中西医结合研究的不断深入,中医药在肿瘤治疗中的地位日显重要。中医药在控制肿瘤、放化疗减毒增效、改善生存质量等诸多领域的成绩,已得到了医学界的充分肯定。中西医结合不是简单的中医和西医的拼合,而是有机的结合。治疗时要辨病之虚实,正气虚之时应用中药以扶正,待正气恢复方可予以放化疗以攻邪,邪胜之时应重用放化疗以攻邪,辅用中药以扶正。同时指出目前应用的抗癌中药制剂,如康莱特、榄香烯、华蟾素等,亦应视患者的证型合理应用,如患者脾胃虚弱应予康莱特健脾抗癌,若用华蟾素治疗,苦寒而伤脾则祸不旋踵。非小细胞肺癌的化疗疗效较低,虽然近年来化疗新药的不断涌现,如紫素、诺维本、异长春花碱酰胺等,使肺癌的近期疗效有了大幅度的提高,但由于肿瘤的复发转移以及耐药等因素的存在,远期疗效并不理想。因而寻找有效中药治疗肿瘤意义重大。肺癌病人以气虚、气阴两虚为多,达70%左右。而发病机理为正气不足,毒邪居之。故应以益气养阴清热解毒法则,我们研制的肺瘤平膏是代表方剂,并取得良好疗效。主要药物为太子参、沙参、麦门冬、川贝、白花蛇舌草、拳参、桔梗、杏仁等。经肺瘤平膏195例与化疗组144例对比观察,通过患者症状、免疫功能、血氧分压、肿瘤癌灶稳定率等指标分析,证实中药组均优于化疗组。对于未经放化疗的晚期肺癌进行观察,肺瘤平膏28例,生存1年以内的6例、1年以上4例、3年以上3例,平均生存期12.5个月,中位生存期9.5个月;化疗组17例,生存1年以内的14例、1年以上3例、2年以上0例,平均生存期7.5个月,中位生存期6.6个月。
4、以知病传变理论探讨防癌转移机理
祖国医学的防病体系中即有既病防变的思想,《难经·七十七难》有“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪”。这显示了先人重视疾病传变的思想。现代医学对肿瘤转移的研究非常重视,有资料显示60%的肿瘤病人治疗时已发生了转移,而转移是肿瘤病人致死的主要原因。可见预防转移是提高病人生存质量和疗效的关键。我们根据中医理论和肿瘤转移的临床特点,以黄芪、党参、西洋参、三七等具有益气活血中药为主药,研制出肺瘤平号膏,临床观察表明,该药具有较好的防复发、抗转移的作用。
中医智库医心医意评析：作者对肺癌基本病机的认识，基本方肺瘤平膏和肺瘤平号膏抗转移，非常值得借鉴。
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