朴炳奎：扶正祛邪治肿瘤

朴炳奎教授认为中医学对于疾病的治疗认识，可以概括为“实则攻之，虚则补之”。针对恶性肿瘤的治则，目前临床常用的有益气健脾、养阴生津、温肾壮阳、活血化瘀、软坚散结、清热解毒祛湿化痰、疏肝解郁等等，从肿瘤的发病机理看，无外乎扶正及祛邪二法。扶正又称为扶正固本、扶正培本，是基于肿瘤的“内虚实”理论面确立的一大治疗法则。其目的是能够对肿瘤患者阴阳气血的扶助与调节而改善其“虚证”的状态，提高机体自身的抗癌能力，达到祛除肿瘤的目的。朴炳奎教授认为祛邪法则是针对癌毒的病机而确立的一大治疗法则。在肿瘤的发生、发展及转移过程中，除癌毒之外，还存在痰、瘀等病理产物，然而癌毒是其中最关键的一点，直接决定了恶性肿瘤的严重程度，而不同于一般的气滞、血瘀、痰凝等所致的慢性杂病。因此扶正和祛邪是肿瘤治疗中的根本法则。
　　肿瘤与机体共同存在于对立的统一体中，存在于邪正消长的运动之中，在一定条件下，矛盾的双方各自向其相反的方向转化。若机体正气强盛，同时予以祛邪（抗癌）治疗 ，则可杀灭肿瘤而病退，以至痊愈，邪去正安。若机体正气虚弱，抗癌能为低下，再不重视扶正，肿瘤在体内迅速蔓延，侵犯组织器官，则出现“正消邪长”的局面。朴炳奎教授在肿瘤的整个病理过程中，自始至终必须抓住疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面，充分认识肿瘤的根本在于癌组织的来性发展，各种病理表现均由癌组织对机体的损害所引起，从这一点出发，祛邪就成为肿瘤治疗的唯一目的。因此，肿瘤的治疗，首先要着眼于肿瘤，立足于祛邪。所谓立足于攻，并不是不顾机体的体质状况而一味祛邪，而是在立足于祛邪的同时，密切注意人体的正气，在机体内部抗病能为的积极配合下，达祛邪的目的。
　　朴炳奎教授认为在肿瘤的治疗过程中，如何把祛邪和扶正有机地结合起来，以孰为后，以孰为主，又以孰为辅，历来争议颇多，身无定论。主张扶正为主的，认为正气为人之根本，只要正气旺盛，肿瘤则会自然而然地消退，所谓“养正积自消”，从而忽视了祛邪治疗的重要作用。其结果轻则姑息养奸，失去了祛邪的机会；重则片面扶正，反而助长了邪气，促使肿瘤组织的生长，使邪气更胜。强调祛邪为主的，认为病邪为本病的根源，只要祛病邪于体外，正气就会自然得以保护，即所谓“邪去正自安”，从而忽视了扶正在抗癌中的积极作用。其结果是肿瘤可能消灭了，可正气严重受挫，体质也被摧垮了，两败俱伤，失去了祛邪的意义，甚至于促进了癌的转移扩散。有学者认为，在肿瘤的病理过程序中，正气盛，邪还不能自消，邪气去，正还不能自安。这是很有道理的。祛邪是肿瘤治疗的目的，扶正则是为实现这一目的创造条件。通过祛邪可进一步保护正气，两法不可偏废。只有谨守病机，抓住病变的主要矛盾和矛盾的主要方面，辩证地处理肿瘤治疗中祛邪和扶正的关系，使祛邪与扶正有机地结合，立足于祛邪而不忘扶正，扶正气以助祛邪，才能紧紧掌握治疗的主动权。因此我们认为，以补助攻是肿瘤中医治疗的基本着眼点。
　　朴炳奎教授强调扶正与祛邪法则在治疗中的运用，就是要通过辩证论治分清虚实之主次，辩别邪正之盛衰，认真权衡后立足扶正祛邪并施，为争以扶正来祛邪、以祛邪来扶正。既不能肓目地生用有毒的峻猛攻逐的药物企图一下子消除肿瘤，那样势必耗气伤阴败胃；而一味地只用扶正药补益，不用攻邪药去缩水和消除肿瘤，难免姑息养奸，使肿瘤得以快速生长。尤其针对转移过程中“久病入络”胶结的特点，更是遵循“久病当以缓攻，不致重损”的原则，补以通补，攻则缓攻，通补活络，协调阴阳。如临证应用活血化瘀、软坚散结药物三棱、莪术、桃仁、山慈菇之类时，常佐以党参、人参、黄芪等补气血之品以防伤正；应用清热解毒类寒凉药物时，常佐以黄芪、党参、炒白术、茯苓、砂仁等益气健脾之品。这样攻中寓补，攻而不伐，如果一味妄补、蛮攻，无视病机所在，往往导致治疗的失败。